目的:比较穴位注射与肌内注射鼠神经生长因子(mNGF)对脑性瘫痪(CP)患儿粗大运动功能发育的疗效

并探讨其治疗机制。方法:将63例CP患儿随机分为观察组(32例

脱落4例)和对照组(31例

脱落3例)。两组均采用常规康复训练治疗

对照组肌内注射mNGF(18μg/2 mL)

观察组于心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三焦俞、神庭、百会、风府、大椎等穴行穴位注射mNGF

每次交替选取5～6个穴位

每穴0.3～0.5m L

总量18μg/2 mL

均隔日1次

疗程为6个月。治疗前后以粗大运动功能分级系统(GMFCS)评价两组患儿脑功能发育状况;治疗前(T0)、治疗2个月(T2)、4个月(T4)和6个月(T6)采用粗大运动功能评估量表88项(GMFM-88)评价运动功能;治疗前后检测大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)的收缩期峰流速(Vs)、平均血流速(Vm)和血管阻力指数(RI);治疗前后采用MAGNETOM Skyra3.0T磁共振成像系统行磁共振波谱(MRS)检测

分析基底节、丘脑、侧脑室前后角旁白质N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱复合物(Cho)、乳酸(Lac)和肌酸(Cr)水平。结果:与治疗前比较

治疗后观察组GMFCS分级明显改善(P<0.05);治疗后两组患儿GMFCS分级比较

差异无统计学意义(P>0.05)

但治疗后观察组粗大运动功能发育倾向于良好至少一个等级的可能性是对照组的3.142倍(P<0.05)。治疗2、4、6个月后

两组GMFM-88评分均呈上升趋势(P<0.01)

且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05)。与治疗前比较

治疗后两组ACA和MCA的Vs、Vm升高

RI降低(P<0.01)

脑组织NAA/Cr升高、Cho/Cr和Lac/Cr降低(P<0.01)

且治疗后观察组ACA和MCA的Vs、Vm及脑组织NAA/Cr高于对照组(P<0.05)

ACA和MCA的RI及脑组织Cho/Cr和Lac/Cr低于对照组(P<0.05)。结论:穴位注射mNGF对CP患儿粗大运动功能发育的改善优于肌内注射mNGF

其机制可能是穴位注射疗法叠加了穴位作用和药物的靶向治疗作用

可有效改善脑血流动力学状况和脑神经物质的代谢。