目的：基于静息态功能磁共振成像（rs-f MRI），探讨针刺对原发性痛经（PDM）患者脑部功能活动的影响，为针刺治疗PDM的中枢机制提供可视化证据。方法：将42例PDM患者随机分为观察组（21例，脱落1例）和对照组（21例，脱落2例，剔除3例）。观察组予针刺三阴交、关元，于月经来潮前5～7d开始治疗，每天1次至月经来潮为止，共治疗3个月经周期；对照组不进行任何治疗。观察两组治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分和Cox痛经症状量表（CMSS）评分；基于rs-f MRI技术，于治疗前后采集两组患者静息态功能磁共振数据，联合全脑功能连接强度（FCS）和功能连接（FC）分析方法比较两组患者治疗前后差异脑区，并分析其功能连接改变与观察组患者VAS、CMSS评分改善值的相关性。结果：治疗后，观察组VAS、CMSS评分均较治疗前降低（P<0.05），对照组CMSS-持续时间评分较治疗前降低（P<0.05），观察组VAS、CMSS评分降低幅度大于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，观察组治疗后右侧中扣带皮层和左侧楔叶FCS增高，左侧顶下小叶FCS降低，对照组左侧眶额叶FCS增高；观察组较对照组FCS增高的脑区为左侧前脑岛（AI）。以左侧AI为种子点进行FC分析，与对照组比较，治疗后观察组与左侧AI功能连接增高的脑区有颞下回、右侧海马，与左侧AI功能连接减弱的脑区有枕中叶、右侧背外侧前额叶皮质。观察组治疗后左侧AI-右侧海马脑功能连接与CMSS-严重程度评分改善值（r=0.385

P<0.05）及CMSS-持续时间评分改善值（r=0.510

P<0.05）呈正相关，左侧AI-右侧背外侧前额叶皮质与CMSS-严重程度评分改善值呈负相关（r=-0.373

P<0.05）。结论：AI可能是针刺治疗PDM的重点脑区，针刺可能通过加强AI-边缘系统和AI-控制网络的功能连接改善痛经及其伴随症状。